健康问太和 | 七旬老人全身泛发水疱合并脑出血、偏瘫、三级高血压——太和医院多学科协作救治重症带状疱疹

秦楚风讯（十堰融媒记者 龚艳琳 唐睿思）七旬老人全身泛发水疱、剧烈疼痛，同时还有脑出血、脑梗死病史，右侧肢体偏瘫、长期卧床，又合并椎动脉闭塞、颈动脉重度狭窄和三级高血压。这样的身体条件，再遇上重症带状疱疹，救治难度可想而知。近日，十堰市太和医院开展多学科会诊，成功帮助这位高危患者度过危险期。10月23日，FM101.9十堰交通音乐广播《健康问太和》节目特邀太和医院皮肤病中心主任景海霞，为大家讲述这场多学科联手救治的病例。

年逾七旬的陈爷爷，入院时全身泛发性水疱，伴有剧烈疼痛，临床确诊为播散性带状疱疹。景海霞介绍，播散性带状疱疹是带状疱疹分型中死亡率相对较高的重症类型，通常只在免疫功能严重抑制的人群中出现。更棘手的是，陈爷爷还合并多项高危基础病：既往有脑出血、脑梗死病史，遗留右侧肢体偏瘫，长期卧床、活动受限；同时还有椎动脉闭塞、颈动脉重度狭窄、三级高血压。入院评估时，陈爷爷免疫状态低下，多系统基础疾病叠加，常规的抗病毒治疗、疼痛管理、血压调控和皮肤护理，都存在明确的安全风险。临床处置稍有偏差，就可能诱发颅内出血、脑梗死再发、重症皮肤感染、深静脉血栓等致命并发症。

面对如此复杂的病情，团队第一时间启动疑难病例讨论机制，由景海霞牵头组建专项医疗组，联合神经内科、心血管疾病诊疗中心开展多学科会诊。核心思路是“抗病毒治疗同步兼顾心脑血管风险防控”——不能只盯着皮肤，也不能只顾心脑血管，必须把两条线放在一起统筹。诊疗全程，团队每天开展床旁联合查房，动态监测皮损变化、疼痛评分、血压波动和神经功能状态，根据实时病情数据精准调整用药剂量。护理组也同步制定了专项照护计划，严格落实定时翻身、体位管理、皮损分区护理，提前干预压疮、血栓等潜在风险。

经过团队协同救治，陈爷爷入院后没有出现预期内的严重并发症。全身疱疹逐步干涸结痂，后遗神经痛症状完全缓解，血压及脑循环指标长期维持在安全区间。目前陈爷爷已经脱离重症状态，正在接受后续康复治疗。景海霞表示，这个病例说明，对于高龄、多基础病、免疫功能低下的重症带状疱疹患者，单靠一个科室往往不够，多学科协作、个体化方案和精细化护理，是守住安全底线的关键。

景海霞提醒，带状疱疹病毒年纪越大，潜伏在体内的病毒重新活跃的风险就越高。50岁以上合并慢性基础病的中老年群体，是重症带状疱疹的高发人群。如果出现单侧躯体不明原因的神经痛，随后局部出现簇集性红斑水疱，一定要在72小时黄金时间窗内前往正规医疗机构就诊。这个时间窗非常关键，越早规范治疗，越能降低后遗神经痛和重症风险。高龄、多基础病患者更需要接受多学科规范诊疗，不要自行用药，以免延误病情。太和医院皮肤科近年来已建立完善的重症带状疱疹多学科诊疗路径，累计完成百余例高龄、合并多系统基础病的复杂病例救治，后续将持续优化协作机制，为区域群众提供更精准的诊疗服务。

编辑：思渺