健康问太和 | 七旬老人腹腔大出血2000毫升，太和医院多学科接力精准止血

秦楚风讯（十堰融媒记者 龚艳琳 唐睿思）70多岁老人，腹腔里突然大出血，血肿范围上到脾区、下到盆腔，出血点还藏在一根破裂的动脉分支上。外院急诊转入，介入先堵了一道，可病情仍未完全控制，接下来该怎么办？近日，十堰市太和医院胃肠外科联合急诊、介入、重症医学科开展多学科接力救治，成功将老人从死亡线上拉了回来。10月28日，FM101.9十堰交通音乐广播《健康问太和》节目特邀太和医院胃肠外科副主任付应峰，为大家讲述这场与时间赛跑的救治。

70多岁的徐大爷因肠系膜下动脉瘤破裂出血，形成腹腔巨大血肿，由外院急诊转入太和医院。付应峰介绍，肠系膜下动脉瘤破裂属于临床急危重症，出血迅猛，腹膜后血肿范围又广，老年患者耐受差，很容易发生失血性休克。入院后，团队第一时间为他做了介入栓塞止血，术后转入重症医学科监护。但患者仍然持续腹痛、腹胀，病情没有完全控制。紧急完善腹主动脉CTA后，结果提示腹腔巨大血肿，高度怀疑仍存在腹腔活动性出血并积血、积液。也就是说，介入先把最急的出血初步控制住了，但血肿太大、病情隐匿，随时可能再次大出血，危及生命。

面对这一危急情况，团队快速评估后当机立断，决定急诊手术，行开腹探查、腹腔血肿清除和出血止血术。开腹后马上发现腹腔积血约2000毫升。术中看到左侧巨大腹膜后血肿，张力很高，已经存在破损，范围非常广泛，上至脾区、下达盆腔，右侧还延及回盲部。付应峰指出，这种情况单靠介入很难把血肿和活动性出血点彻底处理干净，必须开腹进去，把血肿清掉，把出血点精准找到、彻底缝扎。

手术中最关键的一步是精准找到出血点，同时保全肠道血运。团队仔细清除腹膜后血肿，逐步显露，最终精准找到肠系膜下动脉分支的出血点，予以缝扎止血。这一步对解剖辨识能力要求很高，因为周围血管、肠管关系复杂，既要止住血，又不能损伤正常血供，否则可能被迫切除肠管，影响患者后续消化道功能。止血完成后，团队在麻醉医师配合下进行控制性升压，血压最高达到160/110毫米汞柱，持续观察15分钟，创面没有活动性出血，手术才顺利完成。这样做的目的，就是尽量在保全肠道血运、避免肠切除的前提下，彻底控制出血。术后患者恢复顺利。

在付应峰看来，这次救治能成功，靠的是多学科紧密协作的急重症救治体系。急诊、介入、重症医学科、胃肠外科无缝衔接——介入先做初步止血，重症医学科全程监护，胃肠外科再开腹探查、清除血肿、精准缝扎。每一步都不是孤立的，而是一环扣一环，为患者抢回生机。

付应峰提醒，腹膜后巨大血肿病情隐匿、进展快，老年患者耐受差，极易发生失血性休克。如果老人出现持续腹痛、腹胀，或者不明原因的脸色苍白、心慌、血压下降，一定要尽快到有救治能力的医院就诊，不要当成普通胃肠不适拖延。时间越早，救治机会越大。

编辑：思渺